استمارة طلب تكوين مهني في تركيب وصيانة الألواح الشمسية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التكوين والتعليم املهنيني‬ ‫مركز التكوين املهين والتمهني بـ‪............................ :‬‬

‫استمارة طلب تكوين مهين‬ ‫في تركيب وصيانة األلواح الشمسية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬بيانات املرتشح‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪............................ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬املستوى التعليمي‪:‬‬ ‫☐ ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي ☐ جامعي‬

‫‪ .3‬الخربة املهنية (إن ُو جدت)‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫‪ .4‬نوع التكوين املطلوب‪:‬‬ ‫☑ تركيب األلواح الشمسية‬ ‫☑ صيانة األلواح الشمسية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .5‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ نسخة من آخر شهادة مدرسية‪/‬تكوينية‬ ‫☐ سرية ذاتية مخترصة‬

‫‪ .6‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باحرتام النظام الداخلي للمركز طيلة فرتة التكوين‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املرتشح‪( ..................................................... :‬إمضاء)‬