استمارة طلب اعتماد شركة مقاولات طاقوية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية الطاقة ‪ /‬سلطة ضبط الكهرباء والغاز‬

‫استمارة طلب اعتماد رشكة مقاوالت طاقوية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬ط ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الرشكة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مؤسسة فردية ☐ رشكة ذات مسؤولية محدودة ☐ رشكة مساهمة ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬العنوان القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬مجال النشاط الطاقوي‪**:‬‬ ‫☐ أشغال الكهرباء (منخفض‪/‬متوسط‪/‬عالي التوتر)‬ ‫☐ أشغال الغاز (شبكات‪ ،‬توصيالت‪ ،‬تجهزيات)‬ ‫☐ الطاقات املتجددة (شمسية‪ ،‬ريحية‪ ،‬هجينة)‬ ‫☐ صيانة وتجهزيات صناعية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬املوارد البرشية‪**:‬‬ ‫‪ -‬عدد املهندسني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد التقنيني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد العمال املؤهلني‪.......... :‬‬

‫**‪ .4‬املوارد التقنية‪**:‬‬ ‫‪ -‬قائمة العتاد واملعدات‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬وسائل النقل والرفع‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ نسخة من النظام األسايس للرشكة‬ ‫☐ شهادة انتساب ‪CNAS / CASNOS‬‬ ‫☐ شهادة جبائية حديثة‬ ‫☐ قائمة العتاد واملوارد البرشية‬ ‫☐ شهادات خربة سابقة (إن ُو جدت)‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد باحرتام القوانني والتنظيمات املعمول بها في قطاع الطاقة‪،‬‬ ‫وبتنفيذ األشغال وفق املعايري التقنية واألمنية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‪________________ :‬‬

‫**‪ .7‬قرار الهيئة‪**:‬‬ ‫☐ مقبول ☐ مرفوض‬ ‫املسؤول املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫التوقيع والختم‪________________ :‬‬