استمارة التصريح بعدم ممارسة النشاط خلال السنة الجارية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية‬ ‫املديرية العامة للرضائب‬ ‫استمارة الترصيح بعدم ممارسة النشاط خالل السنة الجارية‬

‫رقم االستمارة‪......................... :‬‬ ‫السنة املالية املعنية‪___20 :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**بيانات املكلف بالرضيبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫**بيان الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه‪ ،‬بصفيت املكلف بالرضيبة‪ ،‬أنين لم أمارس أي نشاط اقتصادي خالل السنة املالية املذكورة‬ ‫أعاله‪ ،‬ولم أحقق أي رقم أعمال أو دخل مهين‪ ،‬وذلك لألسباب التالية‪:‬‬

‫☐ توقف مؤقت للنشاط‬ ‫☐ عدم االنطالق الفعلي للنشاط‬ ‫☐ ظروف صحية أو اجتماعية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**هل تم تقديم ترصيح سابق بالتجميد؟** ☐ نعم ☐ ال‬ ‫**هل تم إعالم مصالح الرضائب مسبًق ا؟** ☐ نعم ☐ ال‬

‫**الوثائق املرفقة (إن ُو جدت)‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة التوقف املؤقت أو التجميد‬ ‫☐ مراسالت سابقة مع مصالح الرضائب‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الترصيح‪**:‬‬ ‫أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم بإبالغ مصالح الرضائب فور استئناف النشاط‬ ‫أو حدوث أي تغيري في وضعييت الجبائية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم واللقب ‪ /‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬