محضر تسليم واستلام مسجد بعد الأشغال

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫اللجنة الدينية ملسجد‪..................................................... :‬‬

‫محرض تسليم واستالم مسجد بعد األشغال‬

‫رقم املحرض‪ / .......... :‬ت‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ املحرض‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان التوقيع‪ :‬مسجد ‪ – .....................................................‬بلدية ___________ – والية‬ ‫___________‬

‫بناًء على انتهاء األشغال املتعلقة بـ‪:‬‬ ‫☐ ترميم شامل ☐ توسعة ☐ تجهزيات كهربائية ☐ صيانة دورات املياه ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬

‫تم اليوم ___ ‪ ___20 / ___ /‬إجراء عملية تسليم واستالم املسجد بني‪:‬‬

‫‪ ###‬الطرف األول (الجهة املنجزة لألشغال)‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬املقاول‪..................................................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫ممثل املؤسسة‪ – ..................................................... :‬الصفة‪ ☐ :‬مدير ☐ تقين ☐ أخرى‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ ###‬الطرف الثاني (الجهة املستلمة)‪:‬‬ ‫☐ مديرية الشؤون الدينية‬ ‫☐ اللجنة الدينية للمسجد‬ ‫☐ الجمعية املرشفة‬ ‫اسم املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬رئيس اللجنة ☐ ممثل املديرية ☐ أخرى‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ ###‬تفاصيل األشغال املنجزة‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع األشغال‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية األشغال‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنتهاء‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املدة اإلجمالية‪ .......... :‬يوم ‪ /‬شهر‬ ‫‪ -‬هل تم احرتام املواصفات التقنية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل تم تقديم تقرير تقين نهائي؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل تم اختبار التجهزيات؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ ###‬مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫بناًء عليه‪ ،‬تم استالم املسجد في حالة‪ ☐ :‬جيدة ☐ مقبولة ☐ تحتاج مالحظات‬ ‫ويتم اعتماد هذا املحرض كوثيقة رسمية تثبت انتهاء األشغال وتسليم الفضاء للجهة الدينية املرشفة‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء ممثل املؤسسة املنجزة‬ ‫إمضاء ممثل الجهة املستلمة‬ ‫إمضاء ممثل مديرية الشؤون الدينية (إن وجد)‬ ‫ختم املسجد ‪ /‬الجمعية ‪ /‬املؤسسة‬