طلب رخصة استعمال مقر تابع للمدرسة القرآنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫املدرسة القرآنية‪..................................................... :‬‬

‫طلب رخصة استعمال مقر تابع للمدرسة القرآنية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬ق ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬مدير الشؤون الدينية واألوقاف لوالية ___________‬

‫يرشفنا أن نتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على رخصة الستعمال املقر التابع للمدرسة القرآنية الكائن‬ ‫بـ‪:‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬

‫نوع الفضاء‪:‬‬ ‫☐قاعة دروس ☐مكتب إداري ☐فضاء استقبال ☐ملحق تربوي ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الغرض من االستعمال‪:‬‬ ‫☐تنظيم دروس قرآنية إضافية‬ ‫☐استقبال األولياء أو الزوار‬ ‫☐عقد اجتماعات تربوية أو إدارية‬ ‫☐تخزين تجهزيات مدرسية‬ ‫☐أخرى‪..................................................... :‬‬

‫مدة االستعمال املطلوبة‪:‬‬ ‫☐ مؤقتة ☐من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫☐ دائمة – ضمن الربنامج الرتبوي السنوي‬

‫الجهة املرشفة على النشاط‪:‬‬ ‫☐ إدارة املدرسة القرآنية‬ ‫☐ جمعية دينية‬ ‫☐ لجنة املسجد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من ترخيص املدرسة‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمقر‬ ‫☐ الربنامج الرتبوي أو اإلداري املقرتح‬ ‫☐ موافقة الجهة املالكة (إن وجدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نحن نلزتم باستعمال املقر في إطار قانوني وتربوي‪ ،‬واملحافظة على مرافقه‪ ،‬والتنسيق مع مصالحكم في كل نشاط‬ ‫متعلق به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مدير املدرسة أو املمثل القانوني‬ ‫ختم املدرسة أو الجمعية‬