طلب ترخيص إنشاء جمعية خيرية دينية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫مديرية التنظيم والشؤون العامة لوالية‪___________ :‬‬

‫طلب ترخيص إنشاء جمعية خريية دينية‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ج‪.‬خ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬والي والية ___________‬

‫نترشف بتقديم هذا الطلب قصد الحصول على ترخيص رسمي إلنشاء جمعية خريية ذات طابع ديين‪ ،‬تهدف إلى‬ ‫تقديم خدمات اجتماعية وإنسانية في إطار احرتام القوانني والتنظيمات املعمول بها‪.‬‬

‫**‪ .1‬بيانات الجمعية املقرتحة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم املقرتح للجمعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الطابع القانوني‪ ☐ :‬محلية ☐ والئية ☐ وطنية‬ ‫‪ -‬املقر املقرتح‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬أهداف الجمعية‪:‬‬ ‫☐ تقديم مساعدات للفقراء واملحتاجني‬ ‫☐ تنظيم حمالت تربع وتكافل‬ ‫☐ دعم املرىض واملعاقني‬ ‫☐ املساهمة في ترميم املساجد واملرافق الدينية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬بيانات املؤسسني‪**:‬‬ ‫| االسم الكامل | تاريخ امليالد | رقم بطاقة التعريف | املهنة | العنوان | التوقيع |‬ ‫|‪|----------|----------|--------|---------------------|----------------|--------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية لكل مؤسس‬ ‫☐ مرشوع القانون األسايس للجمعية‬ ‫☐ قائمة املؤسسني موقعة‬ ‫☐ شهادة إقامة للمقر املقرتح‬ ‫☐ تعهد باحرتام أحكام القانون رقم ‪ 06-12‬املتعلق بالجمعيات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نلزتم بأن تكون أنشطة الجمعية في إطار العمل الخريي واإلنساني‪ ،‬دون أي توجه سيايس أو طائفي‪ ،‬وباحرتام‬ ‫القوانني السارية‪ ،‬والتنسيق مع السلطات املحلية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء ممثل املؤسسني‬ ‫ختم الجمعية (عند التأسيس)‬