طلب تجهيز المسجد بمعدات صوتية أو كهربائية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫بالتنسيق مع مصالح البلدية‬

‫طلب تجهزي املسجد بمعدات صوتية أو كهربائية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫اسم املسجد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫الجهة املرشفة‪☐ :‬لجنة املسجد ☐جمعية دينية ☐أخرى‬ ‫اسم املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫نوع التجهزي املطلوب‪:‬‬ ‫☐مكربات صوت داخلية‬ ‫☐مكربات صوت خارجية‬ ‫☐ميكروفونات السلكية‬ ‫☐مضخم صوت ( ‪)Amplificateur‬‬ ‫☐لوحة تحكم صوتي ( ‪)Table de mixage‬‬ ‫☐أجهزة تسجيل أو بث مبارش‬ ‫☐مصابيح إنارة داخلية ‪ /‬خارجية‬ ‫☐مروحات ‪ /‬مكيفات هوائية‬ ‫☐أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫أسباب الطلب‪:‬‬ ‫☐غياب التجهزيات حاليًا‬ ‫☐تعطل األجهزة القديمة‬ ‫☐ضعف جودة الصوت أو اإلنارة‬ ‫☐توسعة املسجد‬ ‫☐أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫هل تم إعداد تقرير تقين؟ ☐نعم ☐ال‬ ‫هل تم تحديد تكلفة تقديرية؟ ☐ نعم ☐ال ☐املبلغ‪ .......... :‬دج‬ ‫هل تم تحديد مصدر تمويل جزئي؟ ☐ نعم ☐ ال – الجهة‪..................................................... :‬‬ ‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ تقرير تقين عن الوضع الحالي‬ ‫☐ قائمة تفصيلية بالتجهزيات املطلوبة‬ ‫☐ صور توضيحية (إن وجدت)‬ ‫☐ نسخة من بطاقة هوية املمثل القانوني‬ ‫☐ نسخة من اعتماد الجمعية أو اللجنة‬ ‫☐ محرض اجتماع اللجنة بخصوص الطلب‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نحن نلزتم باستخدام التجهزيات في إطار وظيفي ديين فقط‪ ،‬وتحت إرشاف الجهات املختصة‪ ،‬مع تقديم تقرير بعد‬ ‫الرتكيب واالستعمال‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫ختم املسجد أو الجمعية‬