تصريح باستعمال المسجد في نشاط ديني خاص

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫اللجنة الدينية ملسجد‪..................................................... :‬‬

‫ترصيح باستعمال املسجد في نشاط ديين خاص‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ن‪.‬د ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة املنظمة‪:‬‬ ‫☐ لجنة املسجد‬ ‫☐ جمعية دينية‬ ‫☐ فرد متطوع‬ ‫اسم الجهة ‪ /‬الشخص‪..................................................... :‬‬ ‫رقم االعتماد ‪ /‬بطاقة التعريف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫بيانات النشاط‪:‬‬ ‫نوع النشاط‪ ☐ :‬محارضة ☐ درس ديين ☐ حلقة تحفيظ ☐ لقاء توجيهي ☐ أخرى‬ ‫عنوان النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫اسم املحارض ‪ /‬املؤطر‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ النشاط‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املدة الزمنية‪ :‬من الساعة ___ إلى الساعة ___‬ ‫هل النشاط مفتوح للجمهور؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل يشمل توزيع مطويات أو مواد؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم التنسيق مع اإلمام؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم إعالم مديرية الشؤون الدينية؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية أو االعتماد‬ ‫☐ ملخص عن النشاط أو املحارضة‬ ‫☐ موافقة اإلمام أو لجنة املسجد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا مقدم الطلب باحرتام الطابع الديين للمسجد‪ ،‬وعدم الخروج عن اإلطار الرشعي‪ ،‬واملحافظة على النظام العام‪،‬‬ ‫والتنسيق مع الجهات املختصة قبل وأثناء النشاط‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫إمضاء رئيس اللجنة‬ ‫ختم املسجد أو الجمعية (إن وجدت)‬