Rapport de terrain sur les conditions d’hébergement d’un mineur

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Commune Service des affaires sociales / Protection de l’enfance Rapport de terrain sur les conditions d’hébergement d’un mineur

......................... : N° du rapport 🔹 ___Date d’établissement : ___ / ___ / 20 🔹 ..................................................... : Nom de l’agent social chargé 🔹 : Qualité : ☐ Agent communal ☐ Représentant d’association ☐ Mandaté judiciaire ☐ Autres 🔹 ......................

**: Informations sur le mineur**

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 20___ à - ..................................................... : N° de l’acte de naissance - Sexe : ☐ Garçon ☐ Fille - Situation familiale : ☐ Orphelin ☐ Délaissé ☐ En situation conflictuelle ☐ - ...................... : Autres ..................................................... : Niveau scolaire - État de santé : ☐ Sain ☐ Malade ☐ Handicapé ☐ Nécessite un suivi - Suivi psychologique ou éducatif en cours ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Informations sur le lieu d’hébergement**

Type d’hébergement : ☐ Logement familial ☐ Centre d’accueil ☐ Établissement éducatif ☐ - ...................... : Autres ..................................................... : Adresse complète - ............ : Nombre de résidents dans le même lieu - Lien entre le mineur et l’hébergeant : ☐ Père ☐ Mère ☐ Tuteur légal ☐ Non apparenté - Conditions d’hygiène et de sécurité disponibles ? ☐ Oui ☐ Non - Le mineur dispose-t-il d’un lit personnel ? ☐ Oui ☐ Non - Reçoit-il une alimentation régulière ? ☐ Oui ☐ Non - Est-il exposé à la négligence ou à la violence ? ☐ Non ☐ Oui (à préciser ci-dessous) -

**: Observations de terrain**

...................................................................................... ...................................................................................... ......................................................................................

**: Recommandations**

Maintien de la situation actuelle avec suivi ☐ Orientation vers une structure spécialisée ☐

Inscription au programme de protection de l’enfance ☐ Suivi psychologique ou éducatif ☐ ..................................................... : Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’agent social Signature Cachet officiel