محضر لجنة تفتيش الملاعب

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة‬ ‫املديرية الوالئية للشباب والرياضة‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم املحرض‪___/FIELD-INSPECTION-COMMITTEE-REPORT-2025 :‬‬

‫📄 محرض لجنة تفتيش املالعب‬

‫بناًء على القرار رقم‪ ............ :‬املؤرخ في‪ ،2025 / ___ / ___ :‬تم تشكيل لجنة تفتيش ميدانية ملعاينة حالة‬ ‫امللعب الريايض‪:‬‬

‫🔹 معلومات امللعب‪:‬‬

‫‪ -‬اسم امللعب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع األرضية‪ ☐ :‬عشبية طبيعية ☐ عشبية اصطناعية ☐ ترابية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الطاقة االستيعابية‪ ............ :‬شخص‬ ‫‪ -‬الجهة املستغلة‪ ☐ :‬نادي ريايض ☐ بلدية ☐ مؤسسة تربوية ☐ أخرى‪.................... :‬‬

‫🔹 أعضاء اللجنة‪:‬‬

‫| االسم الكامل | الصفة | الهيئة | اإلمضاء |‬ ‫|‪|----------|--------|--------|--------------‬‬ ‫| ‪ | .....................................................‬تقين منشآت رياضية | مديرية الشباب والرياضة |‬ ‫| ‪ | .....................................................‬ممثل الحماية املدنية | الحماية املدنية |‬ ‫| ‪ | .....................................................‬مراقب إداري | البلدية ‪ /‬الوالية |‬

‫🔹 العنارص املفحوصة‪:‬‬

‫| العنرص | الحالة | املالحظات |‬ ‫|‪|------------|--------|--------‬‬ ‫| األرضية | ☐ جيدة ☐ متوسطة ☐ متدهورة |‬ ‫| اإلنارة | ☐ كاملة ☐ جزئية ☐ غري متوفرة |‬ ‫| مخرج الطوارئ | ☐ صالح ☐ مغلق ☐ غري موجود |‬ ‫| املدرجات | ☐ صالحة ☐ تحتاج ترميم ☐ غري آمنة |‬ ‫| غرف تغيري املالبس | ☐ مجهزة ☐ ناقصة ☐ غري صالحة |‬ ‫| املرافق الصحية | ☐ صالحة ☐ تحتاج صيانة ☐ غري متوفرة |‬ ‫| تجهزيات السالمة | ☐ كاملة ☐ ناقصة ☐ غري مطابقة |‬ ‫| النظافة العامة | ☐ مرضية ☐ متوسطة ☐ غري مقبولة |‬

‫🔹 املالحظات العامة‪:‬‬

‫‪.....................................................................................‬‬ ‫‪.....................................................................................‬‬

‫🔹 التوصيات‪:‬‬

‫☐ إعادة تقييم هنديس شامل‬ ‫☐ تأهيل امللعب جزئًي ا‬ ‫☐ تعليق النشاط مؤقًتا‬ ‫☐ تدخل عاجل للصيانة‬

‫🔹 املصادقة‪:‬‬ ‫تم تحرير هذا املحرض في نسختني أصليتني‪ ،‬وُيحفظ ضمن ملف املنشأة لدى الجهات املختصة‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫رئيس اللجنة‬