طلب تصريح تصوير في منشأة رياضية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة‬ ‫البلدية ‪ /‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪/ ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪___/SPORTS-FACILITY-FILMING-PERMIT-REQUEST-2025 :‬‬ ‫‪2025‬‬

‫📄 املوضوع‪ :‬طلب ترصيح تصوير في منشأة رياضية‬

‫أترشف أنا‪ ،‬السيد‪/‬السيدة‪ ،..................................................... :‬املمثل‪/‬ة عن‬ ‫الجهة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬مؤسسة إعالمية ☐ جمعية ☐ رشكة إنتاج ☐ فرد ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على ترخيص لتصوير نشاط ‪ /‬محتوى داخل املنشأة الرياضية التالية‪:‬‬

‫🔹 اسم املنشأة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املوقع الجغرافي‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نوع النشاط املصَّو ر‪ ☐ :‬مقابلة ☐ تدريب ☐ مباراة ☐ روبورتاج ☐ إعالن ☐ توثيق‬ ‫🔹 التاريخ املقرتح للتصوير‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 التوقيت‪ :‬من الساعة ‪ ............‬إلى الساعة ‪............‬‬ ‫🔹 عدد أفراد فريق التصوير‪............ :‬‬ ‫🔹 نوع املعدات املستعملة‪ ☐ :‬كامريات ☐ ميكروفونات ☐ طائرات درون ☐ إضاءة ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 الهدف من التصوير‪ ☐ :‬إعالمي ☐ توثيقي ☐ تجاري ☐ تربوي ☐ ريايض ☐ خريي‬

‫🔹 التعهدات‪:‬‬

‫☐ احرتام خصوصية الرياضيني واملرافق‬ ‫☐ عدم إعاقة النشاط الريايض أو التدرييب‬ ‫☐ عدم نرش املحتوى دون موافقة الجهة املالكة‬ ‫☐ تقديم نسخة من املادة املصورة عند الطلب‬ ‫☐ احرتام رشوط السالمة واألمن الداخلي‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ بطاقة اعتماد إعالمي أو مهين (إن ُو جدت)‬ ‫☐ برنامج التصوير‬ ‫☐ نموذج املحتوى أو السيناريو (إن ُو جد)‬ ‫☐ شهادة تأمني للمعدات أو الفريق (إن ُو جدت)‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬