طلب ترخيص لمزاولة مهنة مدرب رياضي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة‬ ‫املديرية الوالئية للشباب والرياضة‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪/ ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪___/COACHING-PROFESSION-LICENSE-REQUEST-2025 :‬‬ ‫‪2025‬‬

‫📄 املوضوع‪ :‬طلب ترخيص ملزاولة مهنة مدرب ريايض‬

‫أترشف أنا‪ ،‬السيد‪/‬السيدة‪ ،..................................................... :‬املولود‪/‬ة بتاريخ‪/ ___ / ___ :‬‬ ‫____‪ ،‬والحامل‪/‬ة لرقم التعريف الوطين‪ ،..................................................... :‬أن أتقدم إلى‬ ‫سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على ترخيص رسمي ملزاولة مهنة مدرب ريايض في التخصص التالي‪:‬‬

‫☐‬ ‫☐ كمال أجسام‬ ‫☐ سباحة‬ ‫☐ فنون قتالية‬ ‫☐ ألعاب قوى‬ ‫🔹 التخصص الريايض‪ ☐ :‬كرة قدم‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 املستوى املطلوب‪ ☐ :‬فئة أولى ☐ فئة ثانية ☐ فئة ثالثة‬ ‫🔹 العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫🔹 رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املؤهل العلمي‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الشهادات الرياضية املحصل عليها‪:‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫🔹 الخربة املهنية في التدريب‪:‬‬ ‫‪ -‬عدد السنوات‪............ :‬‬ ‫‪ -‬النوادي ‪ /‬املؤسسات اليت عمل بها‪:‬‬ ‫• ‪.....................................................‬‬ ‫• ‪.....................................................‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ نسخة من الشهادات الرياضية‬ ‫☐ شهادة طبية تثبت اللياقة البدنية‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ سرية ذاتية رياضية مفصلة‬ ‫☐ شهادة عمل أو خربة مهنية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة املدرب (إن ُو جدت)‬

‫🔹 التعهد‪:‬‬

‫أتعهد باحرتام أخالقيات املهنة‪ ،‬وعدم ممارسة التدريب دون ترخيص‪ ،‬واملشاركة في الدورات التكوينية اإللزامية عند‬ ‫االقتضاء‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬

‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬