قرار لجنة الإعفاء الطبي من الخدمة الوطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫الهيئة الطبية العسكرية ‪ /‬اللجنة الطبية املختصة‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة الصحية العسكرية‪..................................................... :‬‬

‫قرار لجنة اإلعفاء الطيب‬

‫بعد دراسة امللف الطيب والفحص الرسيري للمعين باألمر‪:‬‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل أو رقم التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ الفحص‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان الفحص‪..................................................... :‬‬

‫وبناًء على نتائج الفحص والتقارير الطبية املرفقة‪ ،‬قررت اللجنة الطبية العسكرية ما يلي‪:‬‬ ‫☐ اإلعفاء النهائي من أداء الخدمة الوطنية ألسباب صحية دائمة‬ ‫☐ اإلعفاء املؤقت ملدة‪ ............ :‬قابلة للتجديد بعد إعادة التقييم‬ ‫☐ غري معين باإلعفاء‪ ،‬وُيعترب صالًح ا ألداء الخدمة الوطنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................‬‬

‫ُي رسل هذا القرار إلى مكتب الخدمة الوطنية املختص قصد اتخاذ اإلجراءات اإلدارية الالزمة‪ ،‬وُيدرج ضمن ملف‬ ‫التجنيد الرسمي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫أعضاء اللجنة الطبية‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪– ..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ – ..................................................... :‬اإلمضاء‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪– ..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ – ..................................................... :‬اإلمضاء‬ ‫الختم الرسمي‬