تصريح بفتح حديقة ترفيهية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية‬ ‫البلدية ‪ /‬الدائرة ‪ /‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪/ ___ :‬‬ ‫رقم الترصيح‪___/RECREATIONAL-PARK-OPENING-DECLARATION-2025 :‬‬ ‫___ ‪2025 /‬‬

‫📄 ترصيح بفتح حديقة ترفيهية‬

‫نحن‪ ،‬الجهة املالكة ‪ /‬املنظمة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬فرد ☐ جمعية ☐ مؤسسة ☐ تعاونية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫نتقدم إلى سيادتكم بهذا الترصيح قصد فتح واستغالل حديقة ترفيهية وفق التفاصيل التالية‪:‬‬

‫🔹 اسم الحديقة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املوقع الجغرافي‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املساحة اإلجمالية‪ ............ :‬م‪²‬‬ ‫☐‬ ‫🔹 نوع النشاط‪ ☐ :‬ألعاب أطفال ☐ فضاء عائلي ☐ عروض فنية ☐ أنشطة رياضية‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬أطفال ☐ شباب ☐ عائالت ☐ عموم الجمهور‬ ‫🔹 تاريخ االفتتاح املقرتح‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 أيام وساعات النشاط‪ ☐ :‬يومًي ا ☐ نهاية األسبوع ☐ حسب الربنامج‬ ‫🔹 عدد العمال ‪ /‬املؤطرين‪............ :‬‬ ‫🔹 التدابري الوقائية‪:‬‬

‫☐ تأمني ضد الحوادث‬ ‫☐ تغطية طبية أولية‬ ‫☐ مراقبة أمنية داخلية‬ ‫☐ احرتام رشوط النظافة والسالمة‬ ‫☐ إرشاف إداري وتقين دائم‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ نسخة من القانون األسايس (للجهات املعنوية)‬ ‫☐ شهادة امللكية أو عقد اإليجار‬ ‫☐ شهادة مطابقة عمرانية‬ ‫☐ شهادة تأمني‬ ‫☐ برنامج النشاطات‬ ‫☐ مخطط السالمة والنظافة‬

‫🔹 التعهد‪:‬‬

‫نتعهد باحرتام القوانني املعمول بها‪ ،‬وضمان سالمة الزوار‪ ،‬وعدم تغيري طبيعة النشاط دون ترصيح جديد‪ ،‬وتقديم‬ ‫تقرير دوري عند الطلب‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬ ‫اسم املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬