بطاقة لاعبة نسوية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة ‪ /‬وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫الهيئة ‪ /‬النادي‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم البطاقة‪___/FEMALE-PLAYER-CARD-2025 :‬‬

‫📄 بطاقة العبة نسوية‬

‫🔹 معلومات شخصية‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫🔹 معلومات رياضية‪:‬‬

‫‪ -‬اسم الفريق ‪ /‬النادي‪..................................................... :‬‬ ‫☐‬ ‫‪ -‬نوع الرياضة‪ ☐ :‬كرة طائرة ☐ كرة سلة ☐ ألعاب قوى ☐ فنون قتالية ☐ سباحة‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة العمرية‪ ☐ :‬أقل من ‪ 15‬سنة ☐ من ‪ 15‬إلى ‪ 18‬سنة ☐ من ‪ 18‬إلى ‪ 30‬سنة‬ ‫الرقم الداخلي‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنخراط‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬اسم املؤطرة ‪ /‬املدربة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوضعية الصحية‪:‬‬

‫☐ تأمني ريايض مفّع ل ☐ متابعة خاصة‪.................... :‬‬ ‫☐ ترصيح طيب مرفق‬

‫🔹 املصادقة‪:‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم واإلمضاء الرسمي‬ ‫مدير الهيئة ‪ /‬رئيس النادي‪..................................................... :‬‬