رسالة طلب تصريح بمغادرة التراب الوطني قبل تسوية الوضعية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الرقم‪............ :‬‬

‫إلــى الســـادة‪:‬‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية ‪ /‬املكتب الوالئي املختص‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب ترصيح بمغادرة الرتاب الوطين قبل تسوية الوضعية‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل ‪ /‬التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫يرشفين أن أتقدم إليكم بهذا الطلب قصد الحصول على ترصيح استثنائي بمغادرة الرتاب الوطين‪ ،‬رغم أن وضعييت‬ ‫تجاه الخدمة الوطنية لم ُتسّو بعد‪ ،‬وذلك لألسباب التالية‪:‬‬

‫☑ رضورة السفر ألسباب مهنية (مهمة عمل ‪ /‬تدريب ‪ /‬مؤتمر‪)...‬‬ ‫☑ رضورة العالج بالخارج (مرفق تقرير طيب)‬ ‫☑ ظروف اجتماعية أو عائلية ملحة (وفاة‪ ،‬مرافقة‪ ،‬الزتام‪)...‬‬ ‫☑ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫مدة السفر املقرتحة‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫الوجهة‪..................................................... :‬‬ ‫الغاية من السفر‪..................................................... :‬‬

‫أرفق بهذا الطلب الوثائق التالية‪:‬‬ ‫‪ .1‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫‪ .2‬نسخة من جواز السفر‬ ‫‪ . 3‬وثائق داعمة للسبب املذكور (دعوة‪ ،‬شهادة عمل‪ ،‬تقرير طيب‪ ،‬شهادة عائلية‪)...‬‬ ‫‪ .4‬نسخة من وصل التسجيل أو بطاقة التجنيد إن ُو جدت‬

‫ألتمس منكم دراسة طليب ومنحي الترصيح املؤقت وفًق ا لإلجراءات القانونية املعمول بها‪ ،‬مع كامل االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬