رسالة طلب تأجيل إضافي لظروف استثنائية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الرقم‪............ :‬‬

‫إلــى الســـادة‪:‬‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية ‪ /‬املكتب الوالئي املختص‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب تأجيل إضافي ألداء الخدمة الوطنية‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل ‪ /‬التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬

‫أترشف بتقديم هذا الطلب قصد االستفادة من تأجيل إضافي ألداء الخدمة الوطنية‪ ،‬وذلك بعد انتهاء فرتة التأجيل‬ ‫السابقة املمنوحة لي بموجب شهادة مؤرخة في‪ ،___20 / ___ / ___ :‬واليت تنتهي بتاريخ‪.___20 / ___ / ___ :‬‬

‫سبب الطلب‪:‬‬ ‫☑ ظروف صحية استثنائية (مرفق تقرير طيب حديث)‬ ‫☑ ظروف اجتماعية خاصة (كفالة‪ ،‬إعالة‪ ،‬وضع عائلي حساس)‬ ‫☑ الزتام مهين أو درايس مستمر (شهادة تسجيل أو عمل مرفقة)‬ ‫☑ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أرفق بهذا الطلب الوثائق التالية‪:‬‬ ‫‪ .1‬نسخة من شهادة التأجيل السابقة‬ ‫‪ . 2‬وثائق داعمة للحالة (تقرير طيب‪ ،‬شهادة عائلية‪ ،‬شهادة عمل أو دراسة‪)...‬‬ ‫‪ .3‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬

‫ألتمس منكم دراسة طليب هذا ومنحي تأجياًل إضافًي ا وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬مع كامل االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬