رسالة طعن في نتائج اللجنة الطبية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الرقم‪............ :‬‬

‫إلــى الســـادة‪:‬‬ ‫رئيس اللجنة الطبية الوالئية ‪ /‬مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫املوضوع‪ :‬طعن في نتائج اللجنة الطبية‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل ‪ /‬التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إليكم بهذا الطعن في نتائج اللجنة الطبية الصادرة بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫واليت نصت على‪ ☐ :‬عدم اللياقة ☐ التأجيل ☐ رفض اإلعفاء ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬

‫ُأبدي تحفظي على هذا القرار لألسباب التالية‪:‬‬ ‫☑ توفر تقارير طبية حديثة ُتثبت حاليت الصحية‬ ‫☑ وجود خطأ في التقييم أو التشخيص‬ ‫☑ عدم أخذ بعض الوثائق بعني االعتبار‬ ‫☑ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وأرفق بهذا الطعن الوثائق التالية‪:‬‬ ‫‪ .1‬نسخة من القرار الطيب محل الطعن‬ ‫‪ .2‬تقرير طيب مفصل من طبيب مختص‬ ‫‪ .3‬نتائج تحاليل أو فحوصات إضافية‬ ‫‪ .4‬وثائق داعمة أخرى (شهادة عائلية‪ ،‬اجتماعية‪)...‬‬

‫ألتمس منكم إعادة دراسة ملفي الطيب‪ ،‬وتمكيين من إعادة الفحص أو عرض حاليت على لجنة طبية عليا‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬