رسالة طعن في قرار لجنة الفحص الطبي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫إلى السيد رئيس مكتب الخدمة الوطنية بـ‪..................................................... :‬‬

‫املوضوع‪ :‬طعن في قرار لجنة الفحص الطيب‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل أو رقم التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطعن بخصوص القرار الصادر عن اللجنة الطبية العسكرية بتاريخ‪،___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫والذي اعتربني صالًح ا ألداء الخدمة الوطنية‪ ،‬رغم أنين أعاني من حالة صحية موثقة تمنعين من ذلك‪.‬‬

‫أرفق بهذا الطعن الوثائق التالية‪:‬‬ ‫☐ تقرير طيب حديث من طبيب مختص‬ ‫☐ نتائج تحاليل أو فحوصات داعمة‬ ‫☐ شهادة متابعة صحية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫ألتمس منكم إعادة عرض ملفي على لجنة طبية عليا أو إعادة التقييم وفًق ا للتنظيم املعمول به‪ ،‬وتمكيين من حقي في‬ ‫اإلعفاء إذا ثبتت الحالة الصحية‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬