استمارة طلب نسخة ثانية من شهادة أداء الخدمة الوطنية (في حالة ضياع)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الخدمة الوطنية‪..................................................... :‬‬

‫طلب نسخة ثانية من شهادة أداء الخدمة الوطنية‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل أو رقم التجنيد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬رئيس مكتب الخدمة الوطنية‬

‫املوضوع‪ :‬طلب نسخة ثانية من شهادة أداء الخدمة الوطنية‬

‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذا الطلب قصد الحصول على نسخة ثانية من شهادة أداء الخدمة‬ ‫الوطنية‪ ،‬وذلك بسبب (☐ الضياع ☐ التلف ☐ أخرى‪،)..................................................... :‬‬ ‫علًم ا أنين أتممت الخدمة الوطنية في الفرتة من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪،___20 / ___ /‬‬ ‫بمركز‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ ترصيح بالضياع مصادق عليه من البلدية أو مركز الرشطة‬ ‫☐ صورة شمسية حديثة (إن ُط لبت)‬ ‫☐ أي وثيقة ُتثبت أداء الخدمة (بطاقة التجنيد‪ ،‬شهادة نهاية الخدمة‪ ،‬إن ُو جدت)‬

‫ألتمس من سيادتكم إصدار نسخة ثانية من شهادة أداء الخدمة الوطنية في أقرب اآلجال‪ ،‬قصد استعمالها في‬ ‫األغراض اإلدارية أو املهنية‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬