استمارة طلب تسجيل في قوائم الإعفاء الجماعي من الخدمة الوطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الخدمة الوطنية‪..................................................... :‬‬

‫طلب تسجيل في قوائم اإلعفاء الجماعي من الخدمة الوطنية‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل أو رقم التجنيد (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬رئيس مكتب الخدمة الوطنية‬

‫املوضوع‪ :‬طلب تسجيل ضمن قوائم اإلعفاء الجماعي من الخدمة الوطنية‬

‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذا الطلب قصد تسجيل وضعييت ضمن قوائم اإلعفاء الجماعي من‬ ‫الخدمة الوطنية‪ ،‬وذلك بناًء على القرار الوزاري رقم‪ ............ :‬املؤرخ في‪ ،___20 / ___ / ___ :‬املتعلق بإعفاء‬ ‫فئة‪ ☐( :‬مواليد سنة ‪ ☐ ........‬فئة مهنية معينة ☐‬ ‫أخرى‪.)..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة ميالد أصلية‬ ‫☐ نسخة من وثيقة تثبت االنتماء للفئة املعنية (شهادة مهنية‪ ،‬بطاقة طالب‪ ،‬شهادة اجتماعية‪)...‬‬ ‫☐ نسخة من القرار الوزاري أو إعالن اإلعفاء الجماعي (إن ُو جد)‬

‫ألتمس من سيادتكم تسجيل وضعييت ضمن قوائم املعنيني باإلعفاء الجماعي‪ ،‬وتمكيين من الحصول على شهادة‬ ‫اإلعفاء النهائي وفًق ا للتنظيم املعمول به‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬