استمارة تسجيل في فئة الاحتياط بعد إنهاء الخدمة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الدفاع الوطين‬ ‫مديرية الخدمة الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوحدة العسكرية ‪ /‬مكتب الخدمة الوطنية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تسجيل في فئة االحتياط بعد إنهاء الخدمة الوطنية‬ ‫تاريخ التسجيل‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم االستمارة‪............ :‬‬

‫البيانات الشخصية‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التجنيد ‪ /‬التسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫بيانات الخدمة الوطنية‪:‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية الخدمة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ نهاية الخدمة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬الوحدة ‪ /‬الفوج‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة عند الترسيح‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الترسيح‪ ☐ :‬عادي ☐ طيب ☐ إداري ☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوضعية املهنية الحالية‪:‬‬ ‫☐ طالب‬ ‫☐ موظف ‪ /‬عامل‬ ‫☐ بطال‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫توقيع املعين‪..................................................... :‬‬ ‫توقيع املوظف املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي للوحدة ‪ /‬املكتب‬