ملف المستخلف

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫بوسعادة في ‪:‬‬ ‫مديرية الرتبية لوالية املسيلة‬ ‫‪.............‬‬ ‫مفتش الرتبية‬ ‫مفتشية الرتبية والتعليم األسايس‬ ‫والتعليم األسايس‬ ‫إلى‬ ‫لدائرة بوسعادة ‪ .‬املقاطعة (‪) 17‬‬ ‫السيد ‪ :‬مدير‬ ‫رقم‪ /......:‬م‪.‬ت‪.‬ت‪.‬أ ‪...... /‬‬ ‫مدرسة‪ :‬كبري علي‬ ‫بل‬ ‫دية‪ :‬الخبانة‬

‫املوضوع‪ :‬االستخالف على عطلة أمومة ‪ /‬أو عطلة مرضية‬

‫يرشفين أن أشعركم بموافقيت على حالة االستخالف التالية ‪:‬‬ ‫املستخلف (ة) ‪:‬‬

‫اللقب واالسم ‪:‬‬ ‫‪...........................................................‬‬

‫تاريخ امليالد ‪ ................................:‬ومكانه ‪:‬‬ ‫‪.........................................................‬‬ ‫العنوان الشخيص ‪......................................:‬‬ ‫الشهادة املحصل (ة)‬ ‫عليها ‪..........................................................:‬‬

‫املعلم (ة) املستخلف له ‪:‬‬

‫اللقب واالسم ‪................................................ :‬‬ ‫تاريخ امليالد ‪.................................:‬‬ ‫ومكانه ‪....................................:‬‬ ‫نــوع العطلة ‪............................... :‬‬ ‫مــدتهـا ‪........................................:‬‬ ‫بـــدايتهــــــا ‪:‬‬

‫مــالحظـــــــة‪ :‬يصحب ملف املستخلف (ة) مع هذه الوثيقة ‪.‬‬ ‫‪ +‬العطلة املرضية للمستخلف له ‪.‬‬

‫مفتش الرتبية‬ ‫والتعليم األسايس‬

‫األخرض‬ ‫حليتيم‬