تصريح بالمداخيل لملف طلب السكن الاجتماعي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫📄 ترصيح باملداخيل‬ ‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫أّرص ح رشفًي ا‪ ،‬وتحت كامل مسؤولييت‪ ،‬بما يلي‪:‬‬ ‫☑ أنين أقدم هذا الترصيح ضمن ملف طلب االستفادة من سكن اجتماعي عمومي إيجاري‬ ‫☑ أن مداخيلي الشهرية ‪ /‬السنوية هي كما يلي‪:‬‬ ‫🔹 تفاصيل املداخيل‪:‬‬ ‫‪ -‬طبيعة النشاط أو الوظيفة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬جهة العمل (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الدخل الشهري الصافي‪ ............ :‬دج‬ ‫‪ -‬مداخيل إضافية (إن ُو جدت)‪ ☐ :‬ال يوجد ☐ نعم‪ ،‬نوعها‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬دخل الزوج(ة) (إن ُو جد)‪ ☐ :‬ال يوجد ☐ نعم‪ ،‬قدره‪ ............ :‬دج‬ ‫☑ أنين لم أستفد من أي سكن أو إعانة سكنية من قبل‬ ‫☑ أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية في حال ثبوت عكس ذلك‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬ ‫📌 ُيوقع أمام‪:‬‬ ‫☐ عون مؤهل ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫☐ رئيس املجلس الشعيب البلدي‬