شكوى بخصوص تسرب مياه الصرف الصحي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫إلى السيد‪ ☐ :‬رئيس املجلس الشعيب البلدي ☐ مدير مؤسسة التطهري ☐ مدير البيئة‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫📄 املوضوع‪ :‬شكوى بخصوص ترسب مياه الرصف الصحي‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذه الشكوى قصد التدخل العاجل ملعالجة ترسب مياه الرصف الصحي الذي تم‬ ‫تسجيله بـ‪:‬‬ ‫📍 ‪ ،.....................................................‬قرب‪ ☐ :‬مسكين ☐ مدرسة ☐ طريق عمومي ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 حيث أن هذا الترسب تسبب في‪:‬‬ ‫☐ انتشار الروائح الكريهة‬ ‫☐ تجمع املياه امللوثة في الطريق أو الساحة‬ ‫☐ خطر صحي على السكان وخاصة األطفال‬ ‫☐ إتالف ممتلكات أو أساسات البناء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تفاصيل إضافية‪:‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية الترسب‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬هل تم التبليغ سابًق ا؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل سبق تسجيل حاالت مماثلة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 الوثائق أو األدلة املرفقة‪:‬‬ ‫☐ صور ميدانية‬ ‫☐ شهادات سكان أو جريان‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫ألتمس منكم التدخل العاجل إلصالح الخلل‪ ،‬وتنظيف املكان‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات الوقائية لتفادي تكرار الحادث‪.‬‬ ‫وتفضلوا‪ ،‬السيد املسؤول‪ ،‬بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬