طلب منحة مدرسية بلدية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية‪..................................................... :‬‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪............ :‬‬

‫📄 طلب منحة مدرسية بلدية‬

‫أنا املميض أدناه‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪☐ :‬ولي تلميذ ☐ويص قانوني ☐أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد االستفادة من **منحة مدرسية بلدية** لفائدة التلميذ‪:‬‬

‫🔹 معلومات التلميذ‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل املدريس‪..................................................... :‬‬

‫🔹 مربرات الطلب‪:‬‬

‫‪☐ -‬دخل عائلي محدود‬ ‫‪ ☐ -‬حالة اجتماعية خاصة ( ☐يتم توضيحها)‬ ‫‪ ☐ -‬يتيم األب ‪ /‬األم ‪ /‬كالهما‬ ‫‪ ☐ -‬معاق أو ذو احتياجات خاصة‬ ‫‪ ☐ -‬أخرى‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ شهادة مدرسية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عائلية‬ ‫☐ شهادة دخل أو عدم الدخل‬ ‫☐ شهادة وفاة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ شهادة طبية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬