طلب اعتماد استثمار محلي صغير

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية‪..................................................... :‬‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪............ :‬‬

‫📄 طلب اعتماد استثمار محلي صغري‬ ‫إلى السيد‪/‬السيدة‪..................................................... :‬‬ ‫(رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬مدير التنظيم والشؤون االقتصادية)‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد اعتماد مرشوع استثماري محلي صغري‪ ،‬وذلك وفًق ا للتفاصيل‬ ‫التالية‪:‬‬ ‫🔹 معلومات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مواطن ☐ مؤسسة ناشئة ☐ تعاونية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 معلومات املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬عنوان املرشوع‪..................................................... :‬‬ ‫☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬إنتاجي ☐ خدماتي ☐ تجاري ☐ حرفي ☐ فالحي‬ ‫‪ -‬املوقع املقرتح‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املساحة املطلوبة‪ ............ :‬م‪²‬‬ ‫‪ -‬عدد مناصب الشغل املتوقعة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ دراسة تقنية مبسطة للمرشوع‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة إقامة‬ ‫☐ شهادة عدم امتالك محل تجاري (إن ُط لبت)‬ ‫☐ تعهد باحرتام القوانني البيئية والصحية‬ ‫🔹 التعهد‪:‬‬ ‫أتعهد باحرتام القوانني املعمول بها‪ ،‬وضمان سالمة النشاط‪ ،‬واملساهمة في التنمية املحلية‪ ،‬مع االلزتام بعدم تغيري‬ ‫طبيعة املرشوع دون ترخيص مسبق‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬