طلب اعتماد مسؤول أمن المعلومات في هيئة عمومية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرقمنة واإلحصائيات ‪ /‬الهيئة الوطنية لألمن السيرباني‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫طلب اعتماد مسؤول أمن املعلومات في هيئة عمومية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬أ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الهيئة الطالبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الرسمي للمؤسسة أو اإلدارة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مؤسسة عمومية ☐ هيئة تنظيمية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬القطاع‪ ☐ :‬إداري ☐ بلدي ☐ صحي ☐ تعليمي ☐ اقتصادي ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬العنوان اإلداري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املدير العام أو املسؤول اإلداري األعلى‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد املوظفني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد األنظمة الرقمية النشطة‪.......... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات مسؤول أمن املعلومات املقرتح‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوظيفة الحالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشهادات أو املؤهالت ذات الصلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الخربة في مجال أمن املعلومات‪ ☐ :‬أقل من سنتني ☐ ‪ 5–2‬سنوات ☐ أكرث من ‪ 5‬سنوات‬ ‫‪ -‬هل سبق له تولي منصب مشابه؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬يرجى ذكر الجهة‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬املهام املقرتحة للمسؤول‪**:‬‬ ‫☐ إعداد وتنفيذ سياسة أمن املعلومات‬ ‫☐ مراقبة األنظمة وتسجيل الحوادث‬ ‫☐ التنسيق مع الهيئة الوطنية لألمن السيرباني‬ ‫☐ تدريب املوظفني على األمن الرقمي‬ ‫☐ إعداد تقارير دورية عن املخاطر‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ السرية الذاتية املهنية‬ ‫☐ شهادة تعيني داخلية أو قرار إداري‬ ‫☐ خطة أمن املعلومات املعتمدة‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬التعهد‪**:‬‬ ‫نّرص ح نحن الجهة املوّق عة أدناه بأن مسؤول أمن املعلومات املقرتح يتمتع بالكفاءة الالزمة‪ ،‬ونطلب اعتماده رسمًي ا‬ ‫ضمن املنظومة الوطنية‪ ،‬مع االلزتام بتطبيق السياسات األمنية والتنسيق مع الجهات املختصة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املسؤول اإلداري األعلى‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم املؤسسة‬