شكوى بخصوص مخالفة مرورية غير مبررة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية‬ ‫املديرية العامة لألمن الوطين ‪ /‬قيادة الدرك الوطين‬ ‫والية‪............................ :‬‬ ‫دائرة‪............................ :‬‬

‫شكوى رسمية‬ ‫بخصوص مخالفة مرورية غري مربرة‬

‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم رخصة السياقة‪..................................................... :‬‬ ‫رقم تسجيل املركبة‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم املخالفة‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ تحريرها‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان تحريرها‪..................................................... :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬رئيس أمن دائرة ‪ / ..........‬مدير أمن والية ‪ / ..........‬السيد وكيل الجمهورية ‪ /‬السيد وزير الداخلية‬

‫املوضوع‪ :‬شكوى بخصوص مخالفة مرورية غري مربرة‬

‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذه الشكوى قصد التبليغ عن مخالفة مرورية تم تحريرها ضدي‬ ‫بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬تحت رقم‪ ،.......... :‬من طرف عنارص األمن‬ ‫بـ‪ ،..................................................... :‬رغم أنين لم أرتكب أي مخالفة فعلية في ذلك الوقت‬ ‫واملكان‪.‬‬

‫**تفاصيل الشكوى‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع املخالفة املسجلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مالحظات حول الوضعية‪ ☐( :‬لم أكن متواجدًا ☐ املركبة كانت متوقفة ☐ لم يتم إعالمي باملخالفة ☐ ال يوجد دليل‬ ‫مادي)‪.‬‬ ‫‪ -‬تم تقديم اعرتاض شفهي‪/‬كتابي دون رد رسمي‪.‬‬

‫إن هذه املخالفة ُتعد غري مربرة وُتسبب لي رضرًا ماديًا ومعنويًا‪ ،‬وُتخل بمبدأ العدالة اإلدارية‪.‬‬

‫ألتمس من سيادتكم فتح تحقيق في املوضوع‪ ،‬ومراجعة املخالفة‪ ،‬وإلغائها إن ثبت عدم صحتها‪ ،‬وتمكيين من رد‬ ‫رسمي في أقرب اآلجال‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬