استمارة طلب تعويض عن منتج غير مطابق

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التجارة وترقية الصادرات‬ ‫الهيئة املختصة أو املنصة التجارية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب تعويض عن منتج غري مطابق‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات البائع أو املنصة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم التجاري ‪ /‬اسم املنصة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عنوان املوقع اإللكرتوني‪..................................................... .www :‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني أو وسيلة التواصل‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬تفاصيل املنتج‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم املنتج‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الطلب أو املعاملة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الرشاء‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مبلغ الدفع‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬وسيلة الدفع‪ ☐ :‬بطاقة ☐ تحويل ☐ نقًد ا ☐ أخرى‬

‫**‪ .4‬طبيعة عدم املطابقة‪**:‬‬ ‫☐ املنتج مختلف عن الوصف‬ ‫☐ املنتج تالف أو معيب‬ ‫☐ منتج مستعمل بدل جديد‬ ‫☐ نقص في الكمية أو املواصفات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬اإلجراء املطلوب‪**:‬‬ ‫☐ اسرتجاع املبلغ كامًال‬ ‫☐ تعويض جزئي‬ ‫☐ استبدال املنتج‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من الفاتورة أو إثبات الدفع‬

‫☐ صور للمنتج غري املطابق‬ ‫☐ مراسالت إلكرتونية مع البائع‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .7‬الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح بأن املعلومات املقدمة صحيحة‪ ،‬وأطلب تعويًض ا مناسًبا وفًق ا للترشيعات الجزائرية املتعلقة بحماية املستهلك‬ ‫واملعامالت اإللكرتونية‪ ،‬وأوافق على اإلجراءات القانونية أو اإلدارية الناتجة عن هذا الطلب‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الهيئة املختصة أو املنصة‬ ‫ختم اإلدارة‬