Signalement de disparition d’un mineur ou d’une personne

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Gendarmerie Nationale ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ..................................................... : Centre de sécurité compétent

Signalement de disparition d’un mineur ou d’une personne

___N° du signalement : .......... / D.M / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20 Heure : .......... matin / soir

**: Informations sur le déclarant .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - Lien avec la personne disparue : ☐ Parent ☐ Frère/Sœur ☐ Tuteur légal ☐ Voisin ☐ - .......... : Autres ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail (facultatif) -

**: Informations sur la personne disparue .2** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin - Âge : .......... ans - État de santé : ☐ Sain ☐ Maladie chronique ☐ Handicap ☐ Troubles psychiques - État mental : ☐ Stable ☐ Instable - ..................................................... : Adresse habituelle - ..................................................... : Établissement scolaire ou professionnel (si applicable) -

**: Circonstances de la disparition .3** ___Dernière apparition : ___ / ___ / 20 - Heure approximative : .......... matin / soir - ..................................................... : Lieu - Disparition antérieure ? ☐ Oui ☐ Non - Contact après disparition ? ☐ Oui ☐ Non - Conflits ou menaces connus ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Observations complémentaires -

**: Description physique .4** Taille : .......... cm - Corpulence : ☐ Mince ☐ Moyenne ☐ Forte -

Couleur de peau : ☐ Claire ☐ Mate ☐ Foncée - Couleur des cheveux : ☐ Noirs ☐ Bruns ☐ Blonds ☐ Gris - ..................................................... : Signes particuliers - ..................................................... : Tenue lors de la dernière apparition -

**: Pièces ou éléments joints .5** Photo récente ☐ Copie de la pièce d’identité ou acte de naissance ☐ Messages ou correspondances (si disponibles) ☐ Témoignages ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je soussigné(e) signale la disparition de la personne mentionnée ci-dessus, et demande aux autorités compétentes de prendre les mesures nécessaires pour la r