Formulaire de demande de correction du nom du titulaire du compte CCP

République Algérienne Démocratique et Populaire Algérie Poste ..................................................... : Agence

Formulaire de demande de correction du nom du titulaire du compte CCP ___N° de la demande : .......... / C.N / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom actuel enregistré dans le système - ..................................................... : Nom correct à enregistrer - ..................................................... : N° du compte CCP - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Motif de la correction** Erreur de saisie lors de l’enregistrement initial ☐ Divergence entre le nom enregistré et les documents officiels ☐ Changement légal du nom (jugement ou certificat) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Acte de naissance original ou récent ☐ Document prouvant le changement légal (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement** Je certifie l’exactitude des informations fournies, demande la correction du nom enregistré dans le système postal conformément aux documents officiels, accepte les procédures en vigueur chez .Algérie Poste, et assume toute responsabilité légale en cas de fausse déclaration ou de tromperie

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Signature de l’agent chargé Cachet de l’établissement