Rapport de visite sur site des établissements de santé

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé ..................................................... : Direction de la santé de wilaya Rapport de visite sur site des établissements de santé

......................... : N° du rapport 🔹 ___Date de la visite : ___ / ___ / 20 🔹 ..................................................... : Établissement concerné 🔹 ..................................................... : Adresse 🔹 Type d’établissement : ☐ Hôpital ☐ Polyclinique ☐ Centre de santé ☐ 🔹 ...................... : Autres : Équipe visiteuse 🔹

| Nom et prénom | Qualité | Organisme | Signature | |-----------|-----------|---------|----------------| | | | | | | | | | |

: Objectifs de la visite 🔹 Évaluation des performances ☐ Suivi des programmes de formation ☐ Contrôle des équipements et infrastructures ☐ Vérification des protocoles sanitaires ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Principales observations 🔹

| Domaine | Observation | État | Recommandations | |------------------|------|-------------|---------| | | Ressources humaines | | ☐ Satisfaisant ☐ À améliorer | | | Équipements médicaux | | ☐ Conformes ☐ Incomplets ☐ Non conformes | | | Hygiène et sécurité | | ☐ Bonne ☐ Moyenne ☐ Faible | | | Gestion administrative | | ☐ Organisée ☐ Désorganisée | | | | | ........... : Autres |

: Recommandations générales 🔹 ..........................................................................................

: Suivi proposé 🔹 ...................... : Nouvelle visite ☐ Rapport détaillé ☐ Notification officielle ☐ Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du chef d’équipe

..................................................... : Qualité Signature Cachet officiel