Formulaire de dépôt de plainte pour piratage de compte électronique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Commandement de la Gendarmerie Nationale Brigade de lutte contre la cybercriminalité ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune

Formulaire de dépôt de plainte pour piratage de compte électronique

___N° de la plainte : .......... / C.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le plaignant .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - Qualité : ☐ Personne physique ☐ Représentant d’une entité ☐ Tuteur légal -

**: Informations sur le compte piraté .2** .......... : Type de compte : ☐ E-mail ☐ ☐ ☐ ☐ Autre - ..................................................... : Adresse du compte / Identifiant - .......... Date et heure de la découverte du piratage : ___ / ___ / 20___ à - Mot de passe modifié ? ☐ Oui ☐ Non - Utilisation frauduleuse du compte constatée ? ☐ Oui ☐ Non - Signalement effectué auprès de la plateforme ? ☐ Oui ☐ Non – Joindre une copie si disponible -

**: Description des faits .3** ...................................................................................... ...................................................................................... ...................................................................................... ).Décrire précisément les faits, les messages suspects, les modifications constatées, etc(

**: Pièces jointes .4** Copie de la pièce d’identité ☐ Preuve de propriété du compte (capture d’écran, e-mails, etc.) ☐ Notification de la plateforme (si disponible) ☐ Déclaration en ligne à la plateforme ☐ ..................................................... : Autre ☐ **: Engagement .5** Je déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes, et je sollicite l’ouverture d’une enquête par les services compétents de la police judiciaire concernant le piratage du compte .électronique mentionné

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du plaignant ________________ : Signature ________________ : Cachet du service récepteur