Formulaire de demande d’utilisation du réseau de communication chiffré de la Sûreté Nationale

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale

Formulaire de demande d’utilisation du réseau de communication chiffré

___N° de la demande : .......... / R.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Grade / Fonction - ..................................................... : N° d’identification professionnelle - ..................................................... : Unité / Service - ..................................................... : Téléphone professionnel -

**: Objet de l’utilisation .2** Échanges de correspondances administratives sensibles ☐ Transmission de rapports sécuritaires ☐ Coordination opérationnelle interne ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Niveau d’accès demandé .3** Compte utilisateur simple ☐ Compte responsable secondaire ☐ Compte administrateur principal ☐

**: Équipements autorisés pour la connexion .4** Type d’équipement : ☐ Ordinateur de bureau ☐ Ordinateur portable ☐ Terminal de terrain - ..................................................... : N° de série de l’équipement -

**: Engagement .5** Je soussigné(e), m’engage à utiliser le réseau de communication chiffré de la Sûreté Nationale exclusivement dans le cadre des missions officielles, et à respecter toutes les consignes de sécurité .relatives à la protection des données et des communications

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom et prénom ________________ : Signature

**: Visa du supérieur hiérarchique .6** ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Fonction ________________ : Signature et cachet

: Décision du service informatique / télécommunications Acceptée ☐ Refusée ☐ ________________ : Signature et cachet