Formulaire de demande d’intervention de la police technique et scientifique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale ..................................................... : Brigade ou organisme demandeur ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune

Formulaire de demande d’intervention de la police technique et scientifique

___N° de la demande : .......... / P.T.S / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20 Service destinataire : Service de la police technique et scientifique

**: Informations sur l’organisme demandeur .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Qualité : ☐ Brigade de police ☐ Brigade de gendarmerie ☐ Autorité judiciaire ☐ Établissement - .......... : public ☐ Autre ..................................................... : Nom du responsable chargé de la demande - ..................................................... : Grade / Fonction - ..................................................... : Téléphone professionnel - ..................................................... : E-mail (si disponible) -

**: Nature de l’intervention sollicitée .2** Relevé d’empreintes ☐ Photographie de scène ☐ Analyse de traces matérielles ☐ Expertise technique sur équipements électroniques ☐ Vérification de documents ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Informations sur l’affaire ou l’incident .3** ___N° du dossier ou PV : .......... / J.P / 20 - ___Date de l’incident : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Lieu d’intervention - ...................................................................................... : Description succincte des faits - ......................................................................................

**: Observations ou instructions particulières .4** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Pièces jointes .5** Copie du PV préliminaire ☐ Photographies initiales (si disponibles) ☐ Autorisation judiciaire (si requise) ☐

..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .6** Nous, organisme demandeur, nous engageons à faciliter l’intervention de l’équipe technique et scientifique, à assurer une coordination complète avec les services compétents, et à assumer la .responsabilité administrative et juridique des informations fournies ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable chargé Qualité : ☐ Officier de police ☐ Officier de gendarmerie ☐ Représentant judiciaire ☐ Autre Signature Cachet de l’organisme demandeur