Demande d’extrait d’acte de naissance ou de mariage du registre consulaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande d’extrait d’acte de naissance ou de mariage du registre consulaire

___N° de la demande : .......... / E.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Type de document demandé .1** Extrait d’acte de naissance ☐ Extrait d’acte de mariage ☐

**: Informations sur la personne concernée .2** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire - ..................................................... : N° du passeport ou de la carte d’identité - Nationalité : ☐ Algérienne uniquement ☐ Double - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) - ..................................................... : Adresse à l’étranger - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail -

**: Informations complémentaires (en cas de demande d’acte de mariage) .3** ..................................................... : Nom du conjoint - ..................................................... Date et lieu du mariage : ___ / ___ / 20___ à - ..................................................... : Référence de l’enregistrement consulaire du mariage -

**: Nombre de copies demandées .4** Une copie ☐ Deux copies ☐ .......... : Autres ☐

**: Motif de la demande .5** Dossier administratif algérien ☐ Dossier administratif étranger ☐ Renouvellement de documents ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je soussigné(e) demande l’extrait du document mentionné ci-dessus à partir du registre consulaire, et m’engage à l’utiliser uniquement dans un cadre légal, et à fournir tout document complémentaire .requis par les services consulaires

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Qualité : ☐ Personne concernée ☐ Époux(se) ☐ Tuteur ☐ Mandataire Signature Cachet du consulat