Déclaration d’autorisation de filmer les activités féminines

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Jeunesse et des Sports / Ministère de la Culture / Ministère de l’Éducation Nationale ..................................................... : Organisme / club / établissement ..................................................... : Commune : ..................................................... Wilaya N° de la déclaration : FEMALE-ACTIVITY-FILMING-DECLARATION-2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Déclaration d’autorisation de filmer les activités féminines 📄

Nous, la direction de l’organisme ....................................................., autorisons la captation des : activités féminines selon les données suivantes

: Informations sur l’activité 🔹

..................................................... : Intitulé de l’activité - Type d’activité : ☐ Sportive ☐ Culturelle ☐ Artistique ☐ Éducative ☐ Mixte - Date de réalisation : ___ / ___ / 2025 Horaire : ☐ Matin ☐ Soir ☐ Journée complète - Lieu de réalisation : ☐ Dans l’établissement ☐ Maison de jeunes ☐ Espace extérieur ☐ - .................... : Autre ............ : Nombre de participantes prévu - Tranche d’âge : ☐ Moins de 15 ans ☐ 15 à 30 ans ☐ Plus de 30 ans -

: Informations sur la captation 🔹

..................................................... : Entité chargée de la captation - Type de documentation : ☐ Photographie ☐ Vidéo ☐ Diffusion en direct ☐ - .................... : Autre Objectif de la captation : ☐ Archivage ☐ Communication ☐ Promotion ☐ Rapport officiel - .................... : ☐ Autre Consentement des participantes obtenu ? ☐ Oui ☐ Non Contenu destiné à la publication ? - ☐ Oui ☐ Non

: Engagement 🔹

Nous nous engageons à respecter la vie privée des participantes, à ne pas utiliser les images ou vidéos en dehors du cadre autorisé, et à fournir une copie du contenu capté à l’administration sur .demande

..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025 Nom du responsable : ..................................................... ..................................................... : Qualité Signature et cachet officiel