Déclaration de participation à une compétition internationale

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Jeunesse et des Sports ..................................................... : Fédération / Club sportif N° de la déclaration : INTERNATIONAL-COMPETITION-PARTICIPATION-DECLARATION- 2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Déclaration de participation à une compétition internationale 📄

Nous, l’organisme organisateur / la fédération / le club sportif : ....................................................., : déclarons officiellement que

..................................................... : Nom et prénom du participant 🔹 ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à🔹 ..................................................... : N° d’identification nationale 🔹 Discipline sportive : ☐ Individuelle ☐ Collective ☐ Football ☐ Athlétisme ☐ Arts 🔹 .................... : martiaux ☐ Natation ☐ Autre .................... : Qualité : ☐ Sportif ☐ Entraîneur ☐ Administratif ☐ Autre 🔹

: A participé / participera à la compétition internationale suivante

..................................................... : Nom de la compétition 🔹 ..................................................... : Pays organisateur 🔹 ..................................................... : Ville 🔹 Date : du ___ / ___ / 2025 au ___ / ___ / 2025 🔹 ..................................................... : Organisme organisateur 🔹 Type de participation : ☐ Individuelle ☐ Collective ☐ Officielle ☐ Sur invitation 🔹 Résultat obtenu (le cas échéant) : ☐ Participation honorable ☐ Médaille ☐ Qualification ☐ 🔹 .................... : Autre

: Validation 🔹

Cette déclaration est délivrée sur la base de documents officiels, et peut être utilisée à des fins .administratives, médiatiques ou de soutien sportif

..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025 Nom du responsable : ..................................................... ..................................................... : Qualité Signature et cachet officiel