Formulaire de demande de correction de la date de naissance dans la carte d’identité nationale

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune Bureau de l’état civil / Section des cartes

Formulaire de demande de correction de la date de naissance dans la carte d’identité nationale

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance corrects : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° de la carte d’identité ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail (facultatif)

**: Données à corriger** ___Date de naissance actuelle sur la carte : ___ / ___ / 19 ___Date correcte selon l’acte de naissance : ___ / ___ / 19

: Motif de la correction Erreur typographique lors de l’émission ☐ Divergence entre documents officiels ☐ Correction administrative sur décision judiciaire ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Pièces jointes requises** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie intégrale de l’acte de naissance n°12 ☐ Copie du jugement (le cas échéant) ☐ Autres justificatifs (livret de famille, certificat scolaire...) ☐

Je sollicite la correction de ma date de naissance dans la base biométrique et la délivrance d’une .nouvelle carte comportant les données exactes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur