Formulaire de demande d’adhésion à la Police Nationale

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale

Formulaire de demande d’adhésion à la Police Nationale

___N° de la demande : .......... / R.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations personnelles .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - .......... : Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Autre - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Niveau d’instruction .2** Brevet d’enseignement moyen ☐ Baccalauréat ☐ Diplôme universitaire (Licence / Master / Doctorat) ☐ ..................................................... : Autre ☐ ..................................................... : Spécialité -

**: Situation vis-à-vis du service national .3** Accompli ☐ Exempté ☐ Ajourné ☐

**: Expériences ou formations antérieures (le cas échéant) .4** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Poste sollicité .5** Agent de police ☐ Officier de police ☐ Officier principal de police ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Pièces jointes .6** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Acte de naissance ☐ Diplôme scolaire ou universitaire ☐ Attestation de service national (accompli ou exemption) ☐

Deux photos récentes ☐ Casier judiciaire (bulletin n°3) ☐ Certificat de résidence ☐ Certificat médical (général + thoracique) ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .7** Je soussigné(e), certifie l’exactitude des informations fournies et m’engage à respecter les lois et .règlements en vigueur au sein de la Police Nationale

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom et prénom ________________ : Signature