Formulaire de demande de congé de maternité pour enseignante

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Éducation Nationale ..................................................... : Direction de l’Éducation de la wilaya de ..................................................... : Établissement scolaire

Formulaire de demande de congé de maternité : Informations sur l’enseignante 🔹 ..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - Grade : ☐ Enseignante du primaire ☐ Enseignante du moyen ☐ Enseignante du secondaire - ..................................................... : Spécialité - ..................................................... : N° de matricule ou fonction - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (le cas échéant) - : Détails du congé 🔹 ___Date de début du congé : ___ / ___ / 20 - ___Date présumée d’accouchement : ___ / ___ / 20 - ............ : Durée légale demandée : ☐ 14 semaines ☐ Autre - Type de congé : ☐ Congé de maternité ☐ Congé postnatal ☐ Prolongation - : Pièces jointes 🔹 Certificat médical attestant la grossesse et la date prévue d’accouchement ☐ Copie de la pièce d’identité ☐ Attestation de travail ☐ ..................................................... : Autres ☐ : Remarques supplémentaires 🔹 ................................................................................................. Je sollicite l’étude de ma demande et l’octroi d’un congé de maternité conformément à la .réglementation en vigueur, avec prise en compte de la durée dans mes droits statutaires ..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature de l’enseignante ..................................................... : Visa du directeur de l’établissement