Formulaire de demande de carte de séjour temporaire pour les étrangers résidant en Algérie

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction de la Réglementation de la Résidence des Étrangers ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune

Formulaire de demande de carte de séjour temporaire pour les étrangers résidant en Algérie

___N° de la demande : .......... / S.T / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’intéressé .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : Nationalité - ..................................................... : N° du passeport - ___Date d’expiration du passeport : ___ / ___ / 20 - Type de visa : ☐ Touristique ☐ Étudiant ☐ Travail ☐ Autres - ..................................................... : N° du visa - ___Date d’entrée en Algérie : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Adresse complète en Algérie - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail -

**: Type de demande .2** Première demande ☐ Renouvellement ☐ Remplacement pour perte ☐ Remplacement pour détérioration ☐

**: Durée du séjour demandée .3** mois 6 ☐ mois 12 ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Copie du passeport ☐ Copie du visa ou tampon d’entrée ☐ Certificat de résidence récent ☐ photos d’identité 4 ☐ Certificat médical ☐ Attestation de travail ou d’inscription universitaire (selon le cas) ☐ Justificatif de ressources financières ☐ Déclaration de perte ou procès-verbal (en cas de perte) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je soussigné(e) demande une carte de séjour temporaire en Algérie, et certifie l’exactitude des informations fournies. Je m’engage à respecter les lois algériennes régissant la résidence des étrangers et à fournir tout

.document complémentaire requis par les autorités compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’intéressé Signature Cachet de l’administration