Formulaire de contrôle des voyageurs aux points frontaliers

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Commandement de la Gendarmerie Nationale / Direction Générale des Douanes ..................................................... : Poste frontalier ..................................................... : Wilaya

Formulaire de contrôle des voyageurs aux points frontaliers

___N° du formulaire : .......... / C.V / 20 ___Date du contrôle : ___ / ___ / 20 Type de contrôle : ☐ Routinier ☐ Ciblé ☐ Suite à un signalement

**: Informations sur le voyageur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : Nationalité - ..................................................... : N° du passeport / carte d’identité - ..................................................... : Autorité émettrice - ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20___ – Expiration : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Adresse en Algérie ou à l’étranger - ..................................................... : Téléphone (si disponible) -

**: Informations sur le déplacement .2** Moyen de transport : ☐ Avion ☐ Bateau ☐ Voiture ☐ Bus ☐ À pied - ..................................................... : N° du vol / immatriculation du véhicule - ..................................................... : Pays d’origine / Destination - .......... : Heure d’arrivée / départ - **: Objet du contrôle .3** Inspection sécuritaire ☐ Contrôle douanier ☐ Contrôle sanitaire ☐ Vérification des documents d’identité ☐ ..................................................... : Autre ☐ **: Résultats du contrôle .4** Aucun élément suspect ☐ Saisie de documents / bagages ☐ Transmission à une autorité compétente ☐ Avertissement verbal / écrit ☐ ..................................................... : Autre ☐ **: Observations complémentaires .5** ...................................................................................... ...................................................................................... **: Signatures des agents chargés du contrôle .6** : Nom / Grade / Service -

..................................................... .1 ..................................................... .2 ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ________________ : Cachet du poste frontalier