Déclaration d’ouverture ou de création d’un établissement public

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune Bureau de la réglementation et des affaires économiques

Déclaration d’ouverture ou de création d’un établissement public

___N° de la déclaration : .......... / E.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le déclarant .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail (facultatif) - Qualité : ☐ Individu ☐ Représentant d’établissement ☐ Représentant d’association ☐ - .......... : Autres ..................................................... : Nom de l’entité ou de l’établissement (le cas échéant) -

**: Type d’établissement public à ouvrir .2** Café ☐ Salle des fêtes ☐ Club sportif ou culturel ☐ Restaurant ou espace de restauration ☐ Espace récréatif ou familial ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Détails de l’établissement .3** ..................................................... : Adresse complète du local - ..................................................... : Nature de l’activité - Superficie totale : .......... m² - .......... : Nombre de tables ou sièges (si applicable) - .......... : Nombre d’employés prévu - ___Date prévue de démarrage : ___ / ___ / 20 -

**: Pièces jointes .4** Copie de la pièce d’identité ☐ Contrat de propriété ou de location ☐ Certificat de conformité ou permis de construire ☐ Attestation d’assurance ☐ Étude de sécurité ou sanitaire (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je m’engage à respecter les lois et règlements en vigueur, à assurer le bon déroulement de l’activité, à préserver l’ordre public, la sécurité sanitaire et environnementale, et à assumer l’entière .responsabilité en cas d’infraction ou de manquement

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du déclarant Qualité : ☐ Promoteur ☐ Représentant légal ☐ Autre

Signature Cachet du bureau de la réglementation