Déclaration d’abandon d’un véhicule ancien ou hors d’usage

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de ..................................................... : Commune

Déclaration d’abandon d’un véhicule ancien ou hors d’usage

___N° de la déclaration : .......... / A.V / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Je soussigné(e)

..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone mobile -

**: Déclare par la présente abandonner volontairement le véhicule suivant** .......... : Type de véhicule : ☐ Tourisme ☐ Utilitaire ☐ Camion ☐ Autres - ..................................................... : Immatriculation - ..................................................... : N° de châssis - ___Date de première immatriculation : ___ / ___ / 20 - État actuel : ☐ Inapte à la circulation ☐ Endommagé ☐ Irréparable -

**: Motif de l’abandon** Ancienneté et détérioration totale ☐ Impossibilité de réparation ☐ Don gratuit à un centre de récupération ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Bénéficiaire (le cas échéant)** ..................................................... : Nom ou raison sociale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : N° RC ou NIF (si applicable) -

**: Pièces jointes** Carte grise originale ☐ Copie de la pièce d’identité ☐ Photos du véhicule ☐ Déclaration sur l’honneur d’absence de litige ou saisie ☐ ..................................................... : Autres ☐ **: Engagement** Je déclare abandonner définitivement le véhicule susmentionné, reconnaissant qu’il est hors d’usage, sans dettes ni litiges en cours. J’assume l’entière responsabilité de l’exactitude des informations

.fournies ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du déclarant Signature Cachet de l’administration compétente