Demande de rapatriement de corps vers le territoire national

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande de rapatriement de corps vers le territoire national

___N° de la demande : .......... / R.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le défunt .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ___Date du décès : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Lieu du décès (ville – pays) - Nationalité : ☐ Algérienne ☐ Double - ..................................................... : N° du passeport ou de la pièce d’identité - ..................................................... : Adresse précédente à l’étranger -

**: Informations sur le demandeur (mandataire ou membre de la famille) .2** ..................................................... : Nom et prénom - Qualité : ☐ Fils/Fille ☐ Époux/Épouse ☐ Tuteur ☐ Mandataire ☐ Autres - ..................................................... : Numéro de téléphone mobile - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Adresse complète à l’étranger -

**: Détails du rapatriement .3** ..................................................... : Destination en Algérie - Point d’arrivée : ☐ Aéroport d’Alger ☐ Aéroport d’Oran ☐ Aéroport de Constantine ☐ Autres - ..................................................... : Compagnie aérienne ou moyen de transport - ___Date prévue du rapatriement : ___ / ___ / 20 - Accompagnateur du corps : ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Nom de l’accompagnateur (si disponible) -

**: Pièces jointes .4** Acte de décès original ☐ Certificat médical d’absence de maladies contagieuses ☐ Autorisation de transport du corps délivrée par les autorités locales ☐ Copie du passeport du défunt ☐ Copie de la pièce d’identité du demandeur ☐ Document de prise en charge ou preuve de paiement (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je soussigné(e) demande le rapatriement du corps du défunt vers le territoire national, m’engage à fournir tous les documents requis, et à respecter les procédures légales et sanitaires en vigueur en

.Algérie ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Cachet du consulat