Demande de délivrance d’une attestation de résidence effective en Algérie

..................................................... : Nom complet ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : Nationalité ..................................................... : N° d’identification nationale / passeport ..................................................... : Adresse complète en Algérie ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: À Monsieur/Madame Président de l’APC / Chef du commissariat / Chef du service des étrangers ..................................................... à

Objet : Demande de délivrance d’une attestation de résidence effective

J’ai l’honneur de solliciter la délivrance d’une attestation confirmant ma résidence effective à : l’adresse mentionnée ci-dessus, et ce pour les besoins suivants Dossier administratif ☐ Séjour ☐ Inscription universitaire ☐ Dossier consulaire ☐ Autres ☐ ..................................................... :

Je déclare résider effectivement à cette adresse depuis le ___ / ___ / 20___, et je demande à vos services de procéder à une vérification sur place ou de valider la déclaration jointe, afin d’émettre .l’attestation demandée

: Pièces jointes à cette demande

Copie de la pièce d’identité ou du passeport ☐ Contrat de location ou déclaration d’hébergement ☐ Ancienne attestation de résidence (le cas échéant) ☐ Photos d’identité récentes ☐ ..................................................... : Autres ☐

.Veuillez agréer, Monsieur/Madame, l’expression de ma haute considération

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature ..................................................... : Nom complet