Certificat de suivi médical pour les ajournés ou exemptés médicalement

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Défense Nationale Structure médicale militaire / Établissement de santé ..................................................... : Wilaya de ..................................................... : Structure sanitaire

Certificat de suivi médical

: Le médecin spécialiste / la commission médicale de : ....................................................., atteste que

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : Numéro de la carte d’identité nationale ..................................................... : Numéro d’enregistrement ou de matricule

A été examiné médicalement en date du ___ / ___ / 20___, dans le cadre du suivi de son état de : santé relatif au service national, qui avait motivé Un report temporaire ☐ Une exemption médicale définitive ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Suite à l’examen et au suivi, il ressort que l’état de santé Persiste et justifie le maintien du report / de l’exemption ☐ S’est amélioré et pourrait faire l’objet d’une réévaluation ☐ ..................................................... : Autre ☐

Ce certificat est délivré pour usage administratif dans le cadre du dossier du service national, et ne .constitue pas une décision finale sans validation par la commission médicale militaire compétente

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du médecin / Président de la commission ..................................................... : Qualité Cachet et signature officielle