Demande d’autorisation d’ouverture d’un établissement public

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Daira ..................................................... : Commune

Demande d’autorisation d’ouverture d’un établissement public

___N° de la demande : .......... / E.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Type d’établissement à ouvrir .2** Café ☐ Restaurant ☐ Salle de fêtes ☐ Restauration rapide ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Informations sur le local .3** ..................................................... : Adresse complète - Nature de la propriété : ☐ Propriété privée ☐ Location ☐ Concession administrative - Superficie : .......... m² - .......... : Nombre de tables / chaises (si applicable) - Capacité d’accueil : .......... personnes - ___Date prévue de début d’activité : ___ / ___ / 20 -

**: Mesures organisationnelles .4** Respect des normes d’hygiène et de santé ☐ Respect des normes de sécurité ☐ Respect de la tranquillité publique ☐ Obtention du certificat de conformité de la protection civile ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Pièces jointes .5** Copie de la pièce d’identité ☐ Contrat de propriété ou de location ☐ Certificat de conformité technique ☐

Attestation d’hygiène ☐ Registre de commerce ou demande d’immatriculation ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .6** Je soussigné, en tant que demandeur, m’engage à ouvrir et exploiter l’établissement public conformément à la législation en vigueur, dans le respect des normes de sécurité, d’hygiène et de .l’ordre public, et j’assume l’entière responsabilité légale et organisationnelle

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom complet ________________ : Signature Cachet du demandeur (le cas échéant)